在接到基层医务工作者反映一些中药材断档的情况时，我们感到很惊讶：中医中药犹如不可或缺的两条“腿”，在中医药走俏基层的大好形势下，如果中药这条“腿”出了毛病，如何在基层实现发展中医药的大计？这种状况是否严重？缺药原因又何在？

　　带着这些问题，记者深入一线展开调查。

　　市场供应造成缺药

　　河北景县王千寺医院的曹福鑫医生对医药经济报记者说：“中药缺药的情况的确存在，影响是有的，但不是太大。”他认为市场供应不足等是造成缺药的原因之一。

　　目前由于荒地野地少了，野生的中药材自然少了。温州市中医院肾内科主任董飞侠医生说：“一些品种因为已经没有或者很少能找到野生品，在一定的程度上出现了缺药、断档的情况。”例如在东北市场上的天冬，由于野生品与家种品的数量逐年减少，入市货源经常断档。曹福鑫分析说，缺药分为绝对意义上的缺药和相对意义上的缺药：在野生药材减少的情况下，有的品种又无人种植，因此在市场上几乎无药可求，这属于绝对缺药；另一些品种虽有人工种植，但由于种植技术、喷洒农药等问题导致品质较野生品种的差，因此很难买到满意的药材，这是相对缺药。

　　据了解，来自市场的问题还包括渠道问题。基层医疗机构正规的渠道应当是通过药材公司进药，但因一些药材公司的药材品质参差不齐，而且价格偏高，一些基层医院便试图绕过药材公司，直接到邻近省市的药材基地去进药。

　　对于乡村卫生院而言，进药渠道上的阻碍还有——代理业务员。他们活跃在乡村基层医疗机构之间，为基层提供药材、协调药材供应。有时候，这些业务员为了投机倒把，将稀缺的品种囤积存货。据一家从业务员手中进药的卫生院的负责人反映，这在一定程度上造成了炮制品单品缺货的情况。不过，并没有出现大面积的炮制品断档。

　　此外，市场上以次充好、以伪冒真的现象增多，也使得部分基层医疗机构对伪品、次品过多的品种望而却步。据说，现在有些品种几乎买不到真品了。例如在某些地区市场上，旋覆花充斥着窄叶旋覆花、北旋覆花、黄菊等伪品或非正品，因此，当地医院基本上都不购进这个品种了。

　　董飞侠医生还告诉记者，因为有些药材的优良品种短缺，使得医生一步一步退而求其次。例如，市面上木通越来越少，就改用白木通，白木通也稀缺了，就换成川木通，进而使用关木通；在缺少硬杆柴胡的情况下，往往使用黑杆柴胡。其实，这一步一步“退下来”，药品的有效成分也逐渐降低了，但这是良品短缺下的无奈之举。

　　医院图省事冷落鲜药

　　广州市民刘小姐趁着周末到附近的社区卫生服务中心看病，在社区中医江医生面前坐下之后，她便屈起左臂，向医生展示胳膊肘上的红斑和小红包。

　　原来刘小姐受湿疹困扰已经几个月了，“我是因为脚上有一个伤口，春天细菌多，感染引发的湿疹。”据刘小姐向医药经济报记者介绍，这几个月里她用过外用药复方硝酸益康唑乳膏、糠酸莫米松乳膏，口服抗过敏药盐酸赛庚啶、氯雷他定和维生素C，但是始终无法根治。这种迁延性极强、易复发的皮肤病一直在刘小姐的全身各处转移，“奇痒无比，难受极了，所以这次想看看中医能不能帮我根治。”

　　江医生诊视一番后，给刘小姐开出了药方，当刘小姐满心欢喜地到药房拿药时却被告之，“胡麻这一味缺药”

　　，最终只得由江医生调整药方。记者了解到，对于常用的中药，像麻黄、甘草、陈皮、党参等，这家社区卫生服务中心的药房都能保证供应，但像胡麻这样不常用的品种则会出现断档现象（这点跟甘肃省通渭县中医院医生反映的情况一致）。

　　事实上，在基层医院遭到“冷遇”的不仅仅是不常用的饮片。王千寺医院的后院就种植着中草药，其中一片是茅根。“原因很简单，”曹福鑫医生解释说，“对于鲜品，例如鲜茅根，药材公司考虑到基层医院用得不多，所以没有存货。本院唯有自己种植茅根，以备自用。”

　　董飞侠医生告诉记者，鲜品受季节、气候、地域等因素的影响，本来就不是一年四季都有货的，这就会出现季节性、地域性短缺。除此之外，鲜品还面临着另外一个问题——保存。据记者了解，因为医院在开鲜品方子的时候，一般都是开500克、1000克，如果医院进鲜品的话，保存会有很大的困难，因为量大，还得保鲜，这都会带来不便，因此医院大多不用鲜品。一些基层医院的做法是，对于茅根、车前子、鱼腥草等品种，药房基本不进货，如果病人想要，医生就会建议病人自己去买，或者自行采摘。

　　管制型药品难免会缺

　　还有一种“缺药”是由于一些特殊的品类受到相关法律法规的管制而出现的。这些药材包括限制使用的中药饮片毒、麻药和以国家保护动植物为原材料的药材。

　　曹福鑫医生以罂粟壳为例说：这些中药饮片毒、麻药品种受管理制度的限制，进货、管理手续都相当严格，而且能供给的量也少，因此就长期处于断档的状态。记者从广东省人民医院的药房了解到，即使是这家三甲大医院，也已经10年没有进过罂粟壳了。

　　在老方子里面，有很多药材来源于受保护的动植物，例如：犀牛角、羚羊角、穿山甲、天龙紫杉、虎骨、天然麝香等。传统的方子是从疗效出发而决定的，古时也不用考虑保护野生动植物的因素。而现在，因为这些药材的源动物、源植物成为了保护对象，所以这些药材也渐渐地在处方中消失。有的品种没有合适的替代品，医生就会不开这种药，或者在药方中省掉这一味药，如虎骨。另外有些品种能够找到替代品，如用水牛角替代犀牛角，但是未必能起到同样的效果。“那效果当然不一样啦。”一位有着十余年从业经验的资深药师说，用几十克的水牛角也起不了零点几克犀牛角的作用。